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Ich brauche Sauerstoff für meine Ferien
Hinweis: Je mehr Details Sie hier angeben, umso schneller können wir handeln. Punkte, die mit einem * gekennzeichnet sind, sollten auf jeden Fall ausgefüllt werden (auch wenn man in diesem Stadium, benötigen nur ein Angebot.)
*Name der Person, das Ausfüllen dieser Untersuchung
*Name & Initialen des Sauerstoffnutzers
Name des Reisebegleiters
Name der Reservierung
(Hotel, Appartement usw.)
*Nationalität
Telefonnummer zuhause
Bitte geben Sie auch die Vorwahl an
*Ihre E-Mailadresse
*E-Mailadresse bestätigen
*Startdatum der Reise
*Enddatum der Reise
Daten zu Ihrer Zieladresse
*Land
*Stadt
*Straße und Hausnummer
*Tel.-Nr. an dieser Adresse
Ansprechpartner am Zielort
Falls verfügbar
Handynummer während der Reise
Bitte senden Sie uns eine E-Mail mit allen Details, falls Sie während Ihrer Reise mehrere Adressen haben (info@oxygenworlwide.com)
Transportart für die Reise
*Art der Ausrüstung bevorzugen Sie/require
*Verwendung (Liter/Minute – Stunden/Tag)
Bemerkungen
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